BMJ:不建议儿童使用鼻减充血剂,慎用抗组胺药

原创 医脉通 医脉通呼吸科 医脉通呼吸科 2018-11-05 19:50:35


BMJ发表的一项研究经过Cochrane系统评价检索,发现许多针对普通感冒的非处方(OTC)治疗可以缓解鼻塞症状,如充血、流鼻涕和打喷嚏,但这些治疗的有效性证据有限,且质量低,缺乏明确的指导。


普通感冒通常是由病毒引起,并且大多是自限性的,症状可持续7~10天。儿童每年大约感冒6~8次,成人每年感冒大约2~4次。


针对普通感冒的许多非处方(OTC)治疗声称可以缓解鼻塞症状,如充血,流鼻涕(流鼻涕),打喷嚏。 表1列出了一般情况用过的药物。 这些治疗有效性的证据有限,质量低,并且缺乏明确的指导。已知长期使用鼻减充血剂会导致慢性鼻塞。



成人


对关于治疗成人普通感冒的药物的Cochrane系统评价文献进行检索,如:鼻减充血剂、抗组胺药、镇痛药、鼻用糖皮质激素、中草药、维生素和矿物质(锌)进行检索。


总之,低质量的证据表明,鼻减充血剂(单药治疗或与抗组胺药和/或镇痛药联合治疗)对鼻腔的症状疗效很小。危害包括增加失眠风险、嗜睡、头痛或胃肠不适。并且长期使用可能导致慢性鼻塞。


Cochrane系统评价显示,与安慰剂相比,镇静抗组胺药可以缓解流鼻涕和打喷嚏,但不会缓解鼻部充血。


关于非镇静抗组胺药的研究显示,其对鼻部充血症状不显著,对流鼻涕或打喷嚏无效,与安慰剂相比,无不良事件增加风险。


Cochrane meta分析显示,抗生素对鼻部症状无效,并且会增加不良事件风险。抗病毒药物有效性的证据并不存在。不推荐鼻用糖皮质激素治疗普通感冒的鼻部症状。有时对乙酰氨基酚和NSAIDs可以缓解普通感冒的引起的疼痛,但似乎不会改善鼻塞或流涕。低质量证据表明,鼻用的异丙托溴铵相较于安慰剂可以减少流鼻涕,但不会改善鼻塞,副作用包括鼻出血、鼻腔干燥和口干。锌含片可以缩短普通感冒的时间,但不会减少感冒症状的严重程度,但最佳组成和剂量尚未确定。 一项Cochrane系统性评价显示成人使用盐水鼻腔冲洗可能不太有效。没有找到以下常用疗法对普通感冒症状影响的研究:益生菌、大蒜、中草药、蒸汽、蜂蜜、桉叶油、人参和增加液体摄入量。


建议


如果有令人烦恼的鼻塞或流鼻涕,或与感冒有关的打喷嚏,可以尝试使用鼻减充血剂最多3至7天。

需注意不良反应,如嗜睡、失眠或头痛。

不能长时间使用鼻减充血剂,长期使用会导致慢性鼻塞。

其他治疗方法有的在临床试验中没有效果,有的可能有效,但尚未进行研究。


儿童


12岁以下儿童是普通感冒最高的人群,但试验数据缺乏。一项Cochrane 评价发现,低质量证据显示盐水冲洗可能对幼儿安全有效。少数研究报告鼻减充血剂和抗组胺药在缓解鼻部症状方面相关矛盾的疗效和安全性。有些产品含减充血剂可改善儿童的鼻腔症状,但其安全性,尤其是在幼儿中的安全性尚不清楚。


12岁以下儿童建议


盐水鼻腔冲洗可以安全使用,但可能不会达到预期的缓解程度。

对于儿童普通感冒治疗的证据更为有限。不建议在6岁以下儿童中使用减充血剂或含有抗组胺药的配方,并建议6至12岁之间慎用。

通气软膏(Vapour rub)可能会缓解鼻部充血,但可能会引起皮疹。

其他治疗方法,如蒸汽,加湿空气,或益生菌等,儿童无效或未进行过研究。

没有证据表明这些治疗可以缓解鼻部症状,还可以引起诸如嗜睡或胃肠不适等不良反应。

儿童使用鼻减充血剂可发生例如抽搐、心率过快和死亡。


我们需要知道的


非处方药物可以治疗普通感冒鼻部症状的质量证据有限。

对于成年人,可以考虑单独使用减充血剂,或使用抗组胺药或镇痛药来缓解麻烦的鼻腔症状。

不要给12岁以下的儿童处方鼻减充血剂,因为其有效性的证据有限且可能存在相关风险。


文献:Mieke L van Driel, et al. What treatments are effective for common cold in adults and children? BMJ, 2018.363:k3786. 


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