心脏搭桥术后胸腔积液,如何处理?丨专家视角

shihuanzhong 医脉通呼吸科 医脉通呼吸科 2018-11-06 18:54:43


作者:施焕中 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科主任


因为心脏搭桥术是心外科的事情,术后即使出现胸腔积液,量通常也不多,后果一般不严重,所以这种情况几乎不会惊动呼吸内科医生出马助阵。直到朝阳医院一位教授心脏搭桥术后出现左侧胸腔积液之后,我才开始注意到这种情况。


美国的研究资料显示,他们每年约有17.5万患者接受心脏搭桥术,其中半数于术后短时间内出现少量的胸水。此种少量的胸水通常见于左侧,大多数情况下不需要作任何处理就能消退。然而,也有少数患者的胸水量较大,导致患者出现呼吸困难等症状,病程持续数周至数月不等。


在所有的相关文献中,资料最为齐全的是Dr.Light于1999年发表的论文(Ann Intern Med 1999; 130: 891-896)。1996年2月1日~1997年8月1日,共有3707名患者在美国SaintThomas医院接受心脏搭桥术,其中有42名(1.2%)术后出现胸水。作者仔细分析了29例随访资料完整的病历(占全部患者的0.78%),发现7例(24%)出现胸水的原因为心力衰竭,2例(7%)为继发于缩窄性心包炎,1例(3%)为肺栓塞,其余19例(66%)则始终找不到引起胸水的确切原因。19例原因不明胸水患者中的8例(42%)为血性,其余11例(58%)则为非血性。


19例心脏搭桥术后出现不明原因胸水的患者中的16例(84%)用于搭桥血管取自乳内动脉。这19例中17例(89%)的胸水要不为单侧(左侧),要不以左侧为主的双侧。血性胸水最大量出现的时间(平均12.6天)早于非血性(平均48.8天)。前者较少需要进一步处理,可以自行消退;后者则必须多次胸穿排液,个别甚至需要接受胸腔注入滑石粉行胸膜固定术。


从该项回顾性临床研究可以看到,心脏搭桥术后即使出现胸水也多为小量,一般不需要特殊处理。少数患者会出现中量或大量的胸腔积液,但比例不高,后果也不严重。需要指出的是,0.51%(19/3707)的患者出现胸水找不到原因,与手术本身及其并发症无关,与原发病无关,可以试用抗炎药物如消炎痛治疗。如果抗炎效果不佳,则有必要继续观察,处理原则同“非特异性胸膜炎”。


总的说来,心脏搭桥术后出现胸腔积液无须过分担忧,小量胸水将自行消退,大多数中量或大量胸水也会经对症处理后好转。应该明白,导致心脏搭桥术的原发病如冠心病本身比术后胸腔积液更值得关注,后者一般不会危及生命。


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